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多学科协同合作,“经皮胃造瘘”为重症“修心”患者生命护航!
发表时间:2019-11-06 21:08:01浏览次数:2258
[摘要] 2019年9月12日,华中阜外医院多学科通力合作,为心脏外科手术后的患者,实施“经内镜胃造瘘并空肠营养管植入术”。两大科室联手合作,解决了重症患者心脏术后的营养支持问题。术后转入心外科重症监护室进行恢

2019年9月12日,华中阜外医院与多学科合作,对心脏手术后患者实施“内镜胃造口及空肠营养管植入”。两个部门合作解决心脏手术后重症患者的营养支持问题。病人恢复得很好,明天将被送回普通病房。

五年前,48岁的刘翔逐渐发现,他经常在活动后出现胸闷,但休息一夜后,症状就会缓解。尽管刘先生很担心,但他并没有放在心上。

但慢慢地,刘先生的胸闷症状越来越严重,持续时间越来越长,频率也逐渐增加。两年前,他来到医院接受治疗。经过心内科主任严继峰的详细诊断和治疗,他被明确认定为“主动脉瓣钙化性狭窄(严重)和心功能不全”。当时,刘先生的左室射血分数明显下降,应该进行手术治疗。然而,由于害怕手术,刘先生一直无法下定决心。他只使用药物维持治疗。

两个月前,刘先生再次出现严重胸闷,并伴有四肢无力。在对华中阜外医院的紧急访问中,刘先生被诊断为“心脏瓣膜病:主动脉瓣狭窄和二尖瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压2级、2型糖尿病”。

葛魏震,成人心外第一病房的主任医师,仔细检查了病人,并仔细评估了他的心功能。正常人的左心室射血分数在58%到80%之间,而刘先生的左心室射血分数一度低至30%左右,晕厥甚至猝死随时可能发生。

葛主任魏震认为刘先生的左心功能严重受损,病情非常危急,这是最后一次手术机会。

在充分准备之后,葛魏震主任进行了主动脉瓣置换和升主动脉置换(麦氏手术)。

手术非常成功。手术后,病人被转移到心脏外科重症监护室进行康复。由于病人的心脏功能非常差,重症监护室副主任孟淑萍接受了评估,并使用ecmo维持他的生命。在体外循环团队的全力支持下,患者获得了继续对抗术后心功能不全的资金。

刘也面临着一个重要的问题。刘伴有声带麻痹,不能进食。

对于患有严重心脏病的患者来说,手术后的器官维护至关重要。同时,感染和营养也是专家们无法回避的关键问题。刘的声带麻痹失去了声门关闭的保护,造成了饮食中呛咳、胃食管反流误吸等风险。并且不能自主进食,所以必须以特殊的方式给予营养支持。

临床上,对于这种情况,一般依靠“肠外营养”和“肠内营养”两种方式给患者提供营养支持。所谓的“胃肠外营养”是指营养液的静脉滴注。这种方法不仅经济成本高,而且对局部血管刺激大。静脉炎会随着时间的推移而引起,甚至会发生更严重的败血症、肝衰竭和胃肠粘膜萎缩。相反,“肠内营养”是指通过胃肠道吸收营养物质,为身体提供能量,包括“口服”和“导管输入”。

刘的病情,使用肠内营养更有利于恢复。然而,“口服给药”在短期内显然是不现实的,会带来前面提到的不利后果。

全国著名专家、消化系统疾病科主任杨郁秀教授与主任医师葛魏震、副主任孟淑萍一道,决定为刘先生实施“内镜胃造口术和空肠营养管植入术”,帮助他赢得这场疾病的战争。

9月12日,消化科主任杨郁秀教授、副主任医师张利达等。护士长张慧莉、护士郭燕等。副主任田鹏,副主任医师张鹏等。在麻醉科副主任医师王符涛的陪同下,为刘先生实施了“内镜胃造口术和空肠营养管植入术”。

经常规胃镜检查,证实胃壁粘膜无异常需要穿刺造瘘。在胃的前壁找到合适的位置后,在腹壁的皮肤上做一个相应的仅约1 cm的小切口。插管通过腹膜穿入腹腔,将导丝送入胃中,在导丝的引导下通过口腔、食道、胃壁和腹壁拔出。两端分别位于胃内并固定在腹壁外,从而建立了从左上腹壁到胃的通道。在内窥镜的直视下,插管沿着通向十二指肠远端空肠接合处的通道被送入空肠营养管。

手术持续了30分钟,取得了圆满成功。术后创面清洁,无切口出血或其他并发症发生。刘的营养支持渠道已成功重建,困扰患者的饮食问题终于得到解决。

手术成功的当晚,患者可以通过肠造口管进入水中,顺利接受管饲营养。9月13日,呼吸机被移除。9月17日,刘先生成功地将ecmo从心脏外重症监护室取出。他恢复得很好,明天将返回普通病房。

华中阜外医院首例“内镜胃造口空肠营养管植入”的成功实施再次体现了医院多学科发展的优势。在学科建设和发展方面,华中阜外医院突出心血管专业的特点和相关临床学科的协调发展。除心脏病学和心脏外科外,还设立了13个相关科室,包括消化内科、肾内科、神经疾病中心、呼吸内科和胸外科。多学科强有力的结合,协调发展,不断创造生命奇迹!

[邢永田,张初阳,朱智云,华中阜外医院]

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